На что следует обратить внимание в больнице, если вам требуется операция по удалению рака легкого

Ваши легкие состоят из пяти отделов, или долей, – трех правых и двух левых. Лобэктомия – операция по удалению одной больной доли – является наиболее распространенной операцией при раке легких. Если вам необходима лобэктомия, то основной выбор заключается в том, что делать: операцию через ребра, называемую торакотомией, или менее инвазивную процедуру, известную как видеоассистированная торакальная хирургия, или VATS.

“Давайте избавимся от этого”

Очевидно, что томограмма, сделанная в августе 2013 года и показавшая рак легких, была плохой новостью для Джеффа Элерса, ныне 48-летнего вице-президента по операциям подрядчика по коммерческому остеклению в Шервуде, штат Арканзас. Однако, по словам Элерса, его онколог был “почти в восторге”, поскольку опухоль, судя по всему, ограничивалась одной долей.

Онколог и хирург Элерса согласились, что удаление всей правой верхней доли дает наилучшие шансы на избавление от рака. По его словам, это имело смысл: “Просто вот она – давайте от нее избавимся” Через три с половиной дня ему была проведена VATS-лобэктомия.

Операция прошла “очень хорошо”, говорит Элерс. Он проснулся с подключенными к груди трубками и провел одну ночь в отделении интенсивной терапии. Аллергическая реакция на обезболивающие препараты удлинила его пребывание в больнице примерно до недели. Последующее лечение включало четыре раунда химиотерапии.

После выписки Элерс вернулся к вождению и работе. “К счастью, я довольно быстро восстановился”, – говорит он.

[Смотрите: 7 вещей, которые вы не знали о раке легких.]

Кандидаты на операцию

Когда у пациента диагностируют рак легкого, врачи используют стадирование для описания расположения рака, его размера и того, распространился ли он в легких и в других частях тела, как подробно описано на сайте Cancer.Net.

По словам доктора Джо Шрагера, профессора и заведующего отделением хирургии Медицинской школы Стэнфордского университета, к опухолям, поддающимся хирургическому вмешательству, относятся опухоли от 1 до 3А стадии. По его словам, когда рак легких достигает стадии 3А и выше, основными методами лечения становятся химиотерапия и облучение .

Наименьшие, наименее агрессивные опухоли можно лечить с помощью процедур, при которых удаляется только пораженная часть доли. Клиновидная резекция – самая простая процедура, а сегментэктомия предполагает удаление чуть большей части легкого. “Лобэктомия позволяет удалить всю долю и все лимфатические узлы, дренирующие эту долю”, – говорит Шрагер. При раке, выходящем за пределы одной доли, проводится более сложная операция по удалению всего легкого, которая называется пневмонэктомией.

Вариант VATS

Лобэктомия, выполняемая методом “открытой торакотомии”, – это серьезная операция, при которой хирурги вскрывают грудную стенку большим разрезом и раздвигают ребра, чтобы получить доступ к легким. При VATS, напротив, хирурги делают три небольших разреза в груди, подмышкой и в области лопаток. “Через один из этих разрезов мы вводим видеокамеру и проецируем внутреннюю часть грудной клетки на телевизионный экран”, – говорит Шрагер. в двух других разрезах у нас есть длинные инструменты, которыми мы проводим операцию, наблюдая за происходящим на экране”.”

По словам Шрагера, ключевое преимущество VATS заключается в том, что хирурги работают под ребрами, не раздвигая их. Во время операции разделяется меньше мышц, и пациенты испытывают гораздо меньше боли после операции. Пребывание в больнице короче, пациенты быстрее прекращают прием обезболивающих препаратов, восстанавливаются и возвращаются к полноценной деятельности.

Но не каждый пациент является хорошим кандидатом на лобэктомию VATS. “Очень хорошо известно, что при первой стадии выживаемость одинакова”, – говорит Шрагер. “Большинство из нас считает, что и при 2-й стадии выживаемость такая же. Для 3-й стадии все еще очень спорно, [и] большинство из нас будет делать торакотомию”

В исследовании 2013 года изучались затраты и исходы. “Лобэктомия, выполненная методом VATS по сравнению с открытой методикой, приводит к сокращению продолжительности пребывания в стационаре, уменьшению количества неблагоприятных событий и снижению общих затрат”, – заключили исследователи из Бригхэмской и Женской больницы и Гарвардской медицинской школы. Пациенты, перенесшие VATS, реже нуждаются в опиоидных препаратах, что является еще одним преимуществом.

[Смотрите: 12 вопросов, которые нужно задать перед выпиской.

Хирурги, ориентированные на лечение легких

При выборе хирурга для операции по удалению рака легких лучше всего выбирать хирурга, чья практика посвящена именно операциям на легких, говорит доктор Луи Жак (Dr. Louis Jacques). Луи Жак, хирург по легочному раку из Миннесотской онкологии, входящей в Американскую онкологическую сеть. Общий торакальный хирург имеет сертификат по кардиоторакальной хирургии, которая включает в себя операции на сердце и легких. “Но в основном они занимаются только легкими – операциями на сердце они не занимаются”, – говорит он.

По словам Жака, проведение большего объема легочных процедур – это значительное преимущество. Кроме того, по его словам, хирурги, специализирующиеся на легочных операциях, обычно работают в хорошо организованной группе, включающей медицинских онкологов, координаторов сестринского дела, лучевых терапевтов и патологоанатомов, которые принимают решения и проводят лечение в составе мультидисциплинарной команды.

Поинтересуйтесь квалификацией. “Любой хирург, у которого вы хотите оперироваться, будет чувствовать себя очень комфортно, если вы спросите его об этом”, – говорит Шрагер. “Если хирург не сделал 100, по крайней мере, операций, которые вам предстоят, то вам такой хирург не нужен. Я бы спросил хирурга: “Вам совершенно комфортно это делать? Это полностью в вашей компетенции? Сколько операций вы уже сделали?”

Поиск лучшей больницы в вашем регионе очень важен. Один из способов – обратиться к последнему рейтингу U.S. News Best Hospitals, в который впервые включена операция по удалению рака легких в качестве одной из девяти общих процедур и состояний, оцениваемых для определения эффективности работы больницы. Еще один ресурс – Национальный институт рака, в котором перечислены 69 онкологических центров NCI-Designated Cancer Centers, где проводится передовое лечение рака.

Качественный сестринский уход необходим для хорошего выздоровления, отмечает Шрагер. Стоит обратить внимание на больницы Magnet, которые отвечают многочисленным критериям высокого уровня сестринского ухода.

[См.: 10 способов подготовиться к операции.

Второй случай

Послеоперационный уход за Элерсом включал периодическое сканирование легких, чтобы убедиться, что рак не вернулся. К сожалению, в феврале 2015 года обнаружилась вторая опухоль. Эта неудача “выбила ветер из моих парусов”, – говорит он. К тому времени он уже был гораздо лучше осведомлен о раке легких. “Я гораздо лучше понимал, что значит рецидив”, – говорит он.

Опухоль в нижней левой доле была небольшой, и в апреле 2015 года Элерсу была проведена клиновидная резекция с помощью VATS, после чего он прошел 16 раундов химиотерапии, для которой у него по-прежнему есть порт в шее.

На этот раз, говорит Элерс, он понял, как помочь своему организму исцелиться как можно быстрее. “Просто знайте, что вам будет больно, но вы должны заставлять себя делать упражнения, которые они вам говорят”, – говорит он. Сейчас у него все хорошо, и он говорит, что почти не замедлил темпов роста, разве что стал легче дышать из-за снижения жизненной емкости легких.

Элерс нашел поддержку в интернет-сообществах, таких как LUNGevity, группа по борьбе с раком легких. Он благодарен друзьям, которые заходили к нему в больницу после операции. По его словам, даже если пациент выглядит не лучшим образом “с трубками, выходящими из носа и груди, он хочет, чтобы с ним общались”