Что нужно знать перед операцией по замене сердечного клапана

В конце 2014 года Деннис Добковски много думал о жизни и смерти. Шумы в сердце, которые его врач наблюдал около 15 лет, несколько лет назад переросли в утечку клапана и теперь внезапно стали вызывать истощение и учащенное сердцебиение. Врач сказал, что ему срочно нужна операция по замене неисправного клапана, но процедура не могла быть назначена в течение нескольких недель.

“Это было очень страшно”, – говорит Добковски, 69-летний работник федерального правительства в округе Ориндж, штат Калифорния. “Я подумал: “Неужели это [сердце] надолго?”

Несмотря на опасения, сердце Добковски работало до января 2015 года, когда ему была проведена замена аортального клапана – многочасовая процедура, которая обычно включает в себя вскрытие грудной клетки, остановку сердца, подключение пациента к аппарату искусственного дыхания, удаление отказавшего клапана и замену его на клапан из искусственных материалов или тканей животных. После операции Добковски неделю находился в больнице и около трех месяцев восстанавливался дома. Сегодня он продолжает наращивать выносливость и восстанавливать утраченные мышцы, проходя по три мили в день и занимаясь плаванием. “С тех пор все идет хорошо”, – говорит он.

[Смотрите: 7 упражнений, которые мужчины должны делать каждый день.]

Операции по замене сердечного клапана – относительно распространенные методы лечения неисправных сердечных клапанов, которые обеспечивают циркуляцию крови внутри сердца и между сердцем и остальными частями тела. У таких людей, как Добковски, замена устраняет негерметичность клапана, чаще всего аортального (тот, который позволяет крови течь к остальным частям тела); другие могут пройти процедуру по замене заблокированного, ослабленного или деформированного клапана из-за возраста или болезни. По данным Американской ассоциации сердца, около 2,5 процента населения США имеют проблемы с сердечными клапанами, но с возрастом эта распространенность увеличивается и составляет более 13 процентов среди людей в возрасте 75 лет и старше. Однако не все люди с проблемами сердечного клапана нуждаются в операции, а многие из тех, кто нуждается, могут отремонтировать его, а не заменять, говорит доктор Тимоти Гарднер, бывший президент Американской ассоциации сердца и медицинский директор Центра сердца и сосудов больницы Christiana в Ньюарке, штат Делавэр.

“Если у нас есть возможность отремонтировать клапан, мы это сделаем”, – говорит он. “Мы заменим его только в том случае, если он практически не подлежит ремонту”

Хотя некоторые люди никогда не испытывают симптомов, игнорирование признаков проблем с клапаном, таких как одышка, боль в груди и синкопе (потеря сознания), может привести к сердечной недостаточности и 50-процентной вероятности смерти в течение одного года, говорит д-р Винод Турани, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии. Винод Турани, профессор хирургии и медицины в Медицинской школе Университета Эмори, где он также является одним из руководителей Центра структурных заболеваний сердца и клапанов.

Но не все операции по замене клапанов одинаковы, и сегодня существует больше возможностей для исправления проблем, чем когда-либо. десять лет назад пациент приходил ко мне, и я говорил: “Эй, у меня есть два способа починить ваш клапан”, – говорит Турани. “Теперь у меня есть восемь способов починить ваш клапан”

Хотя это хорошие новости, они также означают, что пациентам предстоит проделать еще больше работы, в том числе изучить, какой способ хирургического вмешательства лучше всего подходит для них и как они будут восстанавливаться после него. Вот как начать этот процесс:

1. Поймите свои возможности

Существует два основных типа процедур по замене сердечного клапана: хирургический, как в случае с Добковски, который выполняется через минимально инвазивные разрезы в груди, и транскатетерный – минимально инвазивный процесс, при котором хирург вводит катетер в крупную артерию, обычно в бедро, и вплетает новый клапан в поврежденный – без его удаления.

“Вместо того чтобы вскрывать грудную клетку, останавливать сердце, использовать аппарат “сердце-легкие” и т. д., мы можем провести замену клапана.. пока сердце бьется”, – говорит Турани, чьи исследования показали, что процедура эффективна для пациентов, у которых слишком много рисков для здоровья, чтобы подвергаться операции на открытом сердце, а также для пациентов с высоким риском для более традиционного метода, например, для особо слабых или больных. В настоящее время он изучает эффективность этого подхода у пациентов с меньшим риском и с оптимизмом смотрит на результаты.

[Смотрите: 10 изменений в хирургии за 25 лет.

Хотя краткосрочное восстановление у пациентов с транскатетером проходит легче, говорит Турани, “и хирургические, и [транскатетерные] пациенты показывают одинаково отличные результаты в течение одного года”.”

2. Рассмотрите варианты искусственных клапанов

В то же время людям, перенесшим хирургическую операцию, обычно приходится принимать еще одно решение: будет ли их клапан заменен на пластиковый, металлический или другой, или же он будет изготовлен из ткани сердца животного, обычно коровы. (Пациентам, подвергшимся транскатетерной методике, выбора не предоставляется: их клапан заменяется бычьим, прикрепленным к проволочному каркасу) Хотя тканевые клапаны обычно предпочтительнее, поскольку механические клапаны обычно требуют от пациентов пожизненного приема препаратов для разжижения крови, они не служат вечно и могут быть не лучшим выбором для молодых пациентов, говорит Гарднер. “Хирург может рекомендовать тот или иной вариант, исходя из долговечности или желательности отказа от приема разжижающих кровь препаратов”, – говорит он, – “но в конечном итоге пациент принимает решение вместе с врачом”

3. Пройдите обследование

По словам Турани, выбор типа операции и клапана зависит от множества факторов, включая историю болезни, текущее состояние здоровья, возраст и даже размер артерий, поскольку слишком маленькие артерии исключают возможность применения транскатетерных методов. Именно поэтому, по его словам, прежде чем принимать решение, необходимо пройти целый ряд медицинских тестов – например, функциональный тест легких, коронарную ангиографию, чтобы осмотреть артерии сердца, и УЗИ, чтобы осмотреть кровеносные сосуды, идущие к мозгу.

К примеру, если у человека обнаружено сужение артерий, вызванное заболеванием сонных артерий, то ему может понадобиться еще одна процедура в дополнение к замене клапана, чтобы предотвратить инсульт. “Заболевание сонных артерий встречается очень редко, но инсульт – это настолько разрушительное осложнение, что я обычно делаю УЗИ сонных артерий”, – объясняет Турани. “Если вы спасете одного человека от инсульта, вы будете чувствовать себя очень хорошо”

4. Найдите правильного хирурга

К счастью, хороших кардиохирургов найти несложно, говорит Гарднер. “Не нужно ехать через всю страну, чтобы найти очень компетентного, опытного кардиохирурга, и обычно вы попадаете к первому кардиохирургу по направлению вашего кардиолога”, – говорит он. Тем не менее, важно встретиться с потенциальными хирургами и расспросить их об их технике и опыте, например, о том, сколько подобных процедур они провели для таких пациентов, как вы, и убедиться, что вас устраивает их подход и стиль общения, прежде чем принять решение, советует Гарднер. “Концепция совместного принятия решений действительно важна в хирургии клапанов, потому что есть варианты”, – говорит он.

Чтобы найти больницу с квалифицированными хирургами в вашем регионе, ознакомьтесь с последними рейтингами U.S. News Best Hospitals, в котором впервые операция по замене сердечного клапана включена в число девяти оцениваемых процедур и состояний.

5. Поговорите с людьми, которые там побывали

Хотя Добковски испытал облегчение, когда очнулся после операции и увидел лицо своей жены, он чувствовал себя плохо подготовленным к трудностям и длительности последующего процесса восстановления. “Когда ты выходишь из операционной, твое тело полностью рассинхронизировано – сходить в туалет и тому подобное не получается”, – говорит он. “Ты сидишь и думаешь: “Что происходит?””

Поэтому он стал послом сердечного клапана Американской ассоциации сердца – программы, благодаря которой он может отвечать на вопросы других пациентов о том, чего ожидать от операции и восстановления, а также о том, как отличить обычные симптомы от тех, которые заслуживают внимания специалиста. По его словам, даже те, кто не собирается делать операцию на сердечном клапане, могут извлечь пользу из опыта таких пациентов, как Добковски.

[Смотрите: 10 способов подготовиться к операции.]

“Обратите внимание, если почувствуете, что сердце скачет или что-то еще – не думайте, что это просто стресс на работе; пройдите обследование”, – советует он. “Это очень важно, потому что слишком много людей просто падают и не имеют шансов.