Атипичная анорексия Симптомы, причины и лечение

Для Эрин Харроп, доцента кафедры социальной работы в Денверском университете, признаки расстройства пищевого поведения начали проявляться в юном возрасте.

Изначально все началось в возрасте шести лет с мелочей – употребления только обезжиренных продуктов, отказа от майонеза и поедания куска хлеба вместо тортильи. Но к 12 годам Харроп, которая использует местоимения “они”/”те”, начала скрупулезно считать калории.

“В детстве – насколько я себя помню – мне говорили, что мое тело хорошо, потому что оно худое”, – рассказывает 38-летняя Харроп. мне “повезло”, потому что у многих людей в моей семье были более крупные тела. Из-за этого я боялась, что однажды у меня будет более крупное тело.”

Не только изображение в СМИ “идеального тела” исказило представление Харроп о себе и повлияло на их отношения с едой, но и диеты были религиозно окрашены. Как детям пастора, им постоянно напоминали, что чревоугодие должно презираться, а самоконтроль – прославляться. Вместе с другими женщинами из своей церкви Харроп участвовала в занятиях по “аэробике прославления”, которые представляют собой высокоэнергетическую аэробику под духовную музыку.

“Многие женщины в моей жизни в детстве были очень озабочены тем, как похудеть или контролировать свой вес”, – говорит Харроп. “Я рано усвоила, что жир – это плохо.”

В 15 лет у Харроп была диагностирована нервная анорексия. К двадцати годам они продолжали бороться с самоотравлением. Но на этот раз врачи поставили им диагноз “атипичная нервная анорексия” – расстройство пищевого поведения, которое соответствует всем тем же критериям анорексии с одним отличительным фактором: Люди с атипичной анорексией не имеют недостаточного веса. Напротив, они часто находятся в пределах нормального веса или имеют избыточный вес.

В конце концов, вес Харропов начал сказываться на их сердечном здоровье. У них появились сердечные аритмии и проблемы с регулированием кровяного давления, которые, если их не лечить, могли привести к сердечным заболеваниям и инсультам.

Как только Харропы начали амбулаторное лечение под наблюдением врача в клинике расстройств пищевого поведения, они набрали еще больше веса, и их сердечные проблемы начали постепенно решаться. Сегодня Харроп находится в стадии ремиссии атипичной анорексии и продолжает посещать терапевта, диетолога и врача.

“Думаю, мне всегда придется быть начеку, чтобы избежать рецидивов старых, вредных пищевых привычек, – говорит Харроп. Будучи лицензированным медицинским социальным работником, они сделали своей миссией помощь другим людям с расстройствами пищевого поведения, в том числе с атипичной анорексией.

Что такое атипичная анорексия?

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация в “Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание” – официальном диагностическом справочнике, используемом врачами и исследователями для диагностики и классификации психических расстройств, – включила атипичную анорексию как психическое расстройство со всеми теми же симптомами анорексии, кроме одного: крайней худобы.

Атипичная анорексия – это серьезное расстройство пищевого поведения, характеризующееся значительной потерей веса, жесткими ограничительными пищевыми привычками, потенциально опасными для жизни проблемами с сердцем и электролитным дисбалансом, а также психологическими проблемами.

“Люди, страдающие атипичной анорексией, имеют те же симптомы, что и анорексия, столько же медицинских проблем, а иногда даже хуже”, – говорит доктор Чери Левинсон, доцент и директор лаборатории и клиники лечения расстройств пищевого поведения при Университете Луисвилля в Кентукки. атипичная анорексия связана с аналогичными или более высокими уровнями психологического дистресса и искажений в отношении как приема пищи, так и образа тела по сравнению с анорексией”.”

По словам экспертов, внешность может быть обманчивой, когда речь идет об атипичной анорексии. Люди, страдающие атипичной анорексией, жестко ограничивают калории, зацикливаются на еде, пропускают приемы пищи, едят тайно и придерживаются особых правил относительно того, какие продукты они позволяют себе есть. Однако, несмотря на ограничения в питании, людям с атипичной анорексией сложно сбросить вес из-за замедленного метаболизма.

В результате они могут выглядеть в пределах нормального веса или даже тяжелее, хотя и теряют значительное количество веса.

Как распространена атипичная анорексия?

В исследовании 2012 года сообщалось, что от 0,9 до 2,0 % женщин и от 0,1 до 0,3 % мужчин заболевают анорексией в течение своей жизни. Отдельный отчет 2013 года, опубликованный в Journal of Abnormal Psychology, оценил распространенность атипичной анорексии к 20 годам в 2,8 % против 1 % для анорексии.

“К сожалению, финансирование исследований расстройств пищевого поведения на федеральном уровне очень низкое, что означает, что крупные популяционные исследования, позволяющие проследить, как выглядят расстройства пищевого поведения у многих групп населения, не проводятся или данные устарели и не так актуальны”, – говорит Элизабет Томпсон, генеральный директор Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения в Довере, штат Делавэр.

Расстройства пищевого поведения растут по всему миру, причем основной всплеск пришелся на период пандемии, когда многократно возросли показатели тревоги и стресса. Исследование, проведенное в 2020 году и опубликованное в International Journal of Eating Disorders, показало, что у людей с анорексией симптомы ухудшились во время пандемии.

Диагностика атипичной анорексии

Диагностировать атипичную анорексию сложнее, чем типичную, потому что люди не “выглядят анорексиками”,” или не имеют недостаточного веса.

“Мои пациенты обычно обращаются к нескольким врачам из-за таких симптомов, как выпадение волос (и) учащенное сердцебиение”, – говорит Левинсон. “Их врачи никогда не связывают это с расстройством пищевого поведения, потому что многие полагают, что для расстройства пищевого поведения необходимо иметь недостаточный вес, или что для этого необходимо переедать и очищаться.”

В результате атипичная анорексия часто остается недиагностированной годами и может стать более серьезной проблемой для здоровья, если ее не лечить.

“Чем дольше расстройство пищевого поведения остается без признания, тем сложнее его лечить”, – добавляет Левинсон. “Многие люди с атипичной анорексией не верят, что у них расстройство пищевого поведения, потому что у них нет недостатка веса, тогда как на самом деле они больны так же или во много раз сильнее, чем те, у кого вес ниже нормы”.”

Симптомы атипичной анорексии

Как и в случае с анорексией, атипичная анорексия может включать физические и поведенческие симптомы.

Физические симптомы:

Когнитивно-поведенческие симптомы:

Долгосрочные последствия атипичной анорексии для здоровья

Когда организм человека постоянно повторяет диету “йо-йо”, клинически называемую цикличностью веса, все эти потери и возвраты веса в конечном итоге наносят серьезный физический ущерб организму.

“Некоторые думают, что атипичная анорексия не так тяжела, как другие расстройства пищевого поведения, потому что люди не имеют недостаточного веса”, – говорит Московиц. “Это совершенно не так, поскольку она часто сопровождается такими же или даже худшими медицинскими и психологическими последствиями анорексии”

Серьезные последствия для здоровья могут включать:

В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале World Psychiatry, оценивались риски самоубийств среди психических расстройств. Самыми высокими показателями смертности по всем причинам (смерть от любой причины) оказались расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, например опиоидная зависимость (14,7 %), и анорексия (5,9 %). По данным отчета Current Opinions in Psychology за 2018 год, самоубийство является второй после сердечно-сосудистых осложнений причиной смерти среди людей с анорексией.

Лечение атипичной анорексии

Те, кто считает, что может страдать от атипичной анорексии, должны поговорить со своим врачом или обратиться за помощью к специалисту по расстройствам пищевого поведения.

“Если вы думаете, что у вас атипичная анорексия, или кто-то, кого вы любите, борется с этим расстройством пищевого поведения, не стесняйтесь обратиться за медицинской помощью”, – говорит Левинсон. “Это может спасти и изменить жизнь, и чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше”

В основном лечение атипичной анорексии проводится в амбулаторных условиях, например, в больницах и клиниках.

Стационарное лечение

Это лечение для людей с тяжелой формой атипичной анорексии, которым требуется круглосуточное медицинское наблюдение для стабилизации состояния здоровья. Обычно это происходит в медицинских или психиатрических отделениях больниц.

Стационарное лечение может длиться несколько недель и может перейти в амбулаторное лечение или лечение на дому. Ключевым фактором для стационарного лечения является необходимость решения проблемы сильной потери веса с помощью программы докорма, часто с использованием питательных трубок, что позволяет постепенно восстановить здоровый вес.

Устанавливается индивидуальный план питания, состоящий из трех основных приемов пищи и трех перекусов в день. Для устранения симптомов атипичной анорексии также предлагается круглосуточная терапия в стационаре. Такая терапия может длиться несколько месяцев или даже год, в зависимости от тяжести случая.

Аутпациентское лечение

Люди с атипичной анорексией проходят различные формы терапии, чтобы решить основные проблемы, лежащие в основе их расстройства пищевого поведения. Виды психотерапии включают когнитивно-поведенческую терапию (КПП), диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) и терапию принятия и приверженности.

Еще одной ключевой формой терапии является семейное лечение, позволяющее семье пациента принять участие в процессе выздоровления. Под руководством врача семья берет на себя руководство процессом кормления, который обычно проводится в больнице. Семейные обеды становятся важнейшей частью лечения, чтобы все ели одну и ту же пищу и в одинаковых количествах.

Два типа амбулаторного лечения включают:

В одном из исследований 2012 года было обнаружено, что у тех, кто принимал оланзапин, наблюдалось более быстрое увеличение веса и улучшение обсессивных симптомов.

“Прибавка в весе небольшая, и ее нужно тщательно взвесить с потенциальными побочными эффектами препарата, такими как возможные проблемы с обменом веществ, сердцем, движением и печенью”, – говорит Московиц.