На фоне международной чрезвычайной ситуации американские больницы готовятся к зике
В понедельник в переполненном зале Детского национального медицинского центра в округе Колумбия врачи, медсестры и ординаторы собрались на образовательную сессию по вирусу Зика, которым заразились по меньшей мере три человека в городе и еще 49 по всей стране, которые посещают США или возвращаются после путешествий.
Доктор Роберта ДеБиаси, заведующая отделением детских инфекционных заболеваний больницы, выступила на сцене, объяснив на занятии, что вирус передается через тех же комаров, которые переносят вирусы денге и чикунгунья.
“Если вы думаете об этих двух вирусах, то должны думать и о вирусе Зика”, – сказала она о пациентах с определенными историями путешествий.
Читайте этот
специальный отчет о здравоохранении завтрашнего дня.
Эта сессия – пример того, как больницы планируют борьбу с вирусом Зика, который стремительно распространяется в Латинской Америке, что заставило Всемирную организацию здравоохранения объявить редкую чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. В Бразилии вирусом Зика заразились 1,5 миллиона человек, и, по прогнозам, в течение следующего года им заразятся 4 миллиона человек по всему миру. Чтобы опередить возможную передачу вируса в США, больницы напоминают своим сотрудникам о необходимости спрашивать пациентов, не путешествовали ли они в последнее время, и совместно с чиновниками здравоохранения отслеживают, где и как распространяется Зика. Ошибки прошлых эпидемий являются частью разговора, и чиновники подчеркивают важность соблюдения протоколов.
“Если говорить об уроках, которые больницы извлекают из недавнего опыта, то умение сотрудничать с системой общественного здравоохранения, вероятно, является самой важной частью этого”, – говорит доктор Джефф Дучин, профессор медицины в Медицинской школе Вашингтонского университета и член Общества инфекционных заболеваний Америки.
Сессия в Children’s National иллюстрирует, как много еще неизвестно о Зике, и насколько больницы полагаются на информацию от ученых и чиновников общественного здравоохранения, чтобы отслеживать и предотвращать заболевание.
Для большинства людей вирус не проявляет никаких симптомов или протекает в легкой форме, вызывая лихорадку, сыпь и боль в суставах. Однако, по словам официальных лиц, данные свидетельствуют о том, что последствия вируса гораздо хуже для развивающегося плода, что заставляет их сосредоточить большую часть своих рекомендаций по охране здоровья на беременных женщинах или женщинах детородного возраста. Считается, что в Бразилии вирус связан с более чем 4000 случаев рождения детей с микроцефалией – необычно маленькой головой и иногда недоразвитым мозгом. В Колумбии чиновники здравоохранения не заметили всплеска микроцефалии, но отметили, что вирус, похоже, связан с неврологическим заболеванием под названием синдром Гийена-Барре, которое может привести к параличу и стало причиной трех смертей в стране.
“Как бы много мы ни знали и как бы много ни появлялось информации каждый день, остаются сотни вопросов, которые мы не знаем, – сказал ДеБиаси, обращаясь к аудитории. Неизвестно, может ли инфицированный человек, у которого нет симптомов, распространять вирус Зика, а также заразны ли слюна и слезы, привела она пример.
ЧИТАТЬ:
Появление зики вызывает воспоминания о краснухе
После презентации врачи и медсестры задавали вопросы о том, может ли вирус передаваться через грудное молоко и приобретают ли люди, заразившиеся вирусом, иммунитет против него – о многом другом ученые пока не знают.
Хотя в США еще не было таких вспышек, как в других частях света, вирус, похоже, быстро распространяется. По меньшей мере в 25 странах и территориях отмечается местная передача вируса Зика, а вирус подтвержден у путешественников, посещающих или возвращающихся в 16 штатов и округ Колумбия, причем один случай в Далласе был передан половым путем.
Эта реальность приводит к появлению многоуровневых рекомендаций по профилактике. В отсутствие вакцины или лечения чиновники подчеркивают, что лучший подход – избегать укусов комаров, используя репелленты и надевая длинные рукава во время поездок в зараженные районы. В Национальном детском госпитале ДеБиаси говорит сотрудникам, что им следует посоветовать беременным женщинам отменить планы поездок в пострадавшие районы. Центры по контролю и профилактике заболеваний советуют женщинам не заниматься сексом со своими партнерами, если они не используют презерватив.
“Вы должны работать с неизвестностью”, – говорит доктор Арнольд Монто, профессор эпидемиологии в Школе общественного здоровья Мичиганского университета. “Именно в таком положении мы находимся с вирусом Зика. … Ситуация здесь настолько изменчива, что мы просто должны быть начеку”.”
С учетом способа распространения вируса, Монто говорит, что в СШАВряд ли в США будет большое количество случаев прямой передачи вируса, хотя он добавляет, что некоторые случаи передачи вируса могут наблюдаться в южной части США, где климат теплее и комары обычно процветают. Тем не менее, он отмечает, что в прошлом больницы не следовали определенным протоколам, из-за чего случаи заболевания были упущены, например, пациент с лихорадкой Эбола, попавший в больницу Далласа и передавший болезнь медицинским работникам, а также передача атипичной пневмонии в Торонто, от которой в 2003 году погибли 44 человека.
“Даже при наличии соответствующих протоколов ошибки и упущения будут иметь место”, – говорит он.
Дучин говорит, что Зика – это еще одно напоминание о том, насколько важно для медицинского персонала спрашивать об истории путешествий. “Вспышка инфекционных заболеваний действительно подчеркивает то, что мы также видели в случае кори, Эболы, MERS, SARS и H1N1”, – говорит он. “Медицинское сообщество в целом все больше ценит [запросы об истории путешествий]”.”
Помимо контроля и отслеживания инфекций, больницы готовятся к возможным случаям рождения детей с микроцефалией. Если женщина заразилась во время беременности, американские больницы, скорее всего, будут проводить больше сонограмм, хотя врачам трудно сказать, развивается ли микроцефалия у плода, пока не начнется второй триместр.
Каждый случай будет оцениваться и лечиться в соответствии с его потребностями, говорит Дебра Бингем, вице-президент по исследованиям, образованию и практике медсестер Ассоциации медсестер женского здоровья, акушерских и неонатальных медсестер. При необходимости беременную женщину, у плода которой обнаружены признаки микроцефалии, можно будет направить в больницу, которая специализируется на ведении более сложных случаев – как это обычно делается в неонатальной практике.
“Не нужно будет переделывать этот процесс”, – говорит Бингхэм. “Все уже определено и налажено. Вся страна организована таким образом.”
Неонатальные медсестры обучены уходу за младенцами с микроцефалией, которая имеет несколько других причин, в результате чего в США ежегодно диагностируется 2 500 детей с этим заболеванием. По словам Бингхема, уход за новорожденными после рождения будет отличаться, поскольку у них могут возникать проблемы с поддержанием температуры и кормлением. В частности, больницам нужно будет продолжать отслеживать случаи заболевания и следить за тем, не наблюдается ли всплеск заболеваемости в том или ином районе.
До сих пор в США не родилось ни одного ребенка с микроцефалией, которая была бы связана с вирусом Зика.
Больше данных будет появляться по мере того, как больницы будут сообщать о случаях заболевания в штатах. Больницы и государственные системы здравоохранения зависят друг от друга в вопросах лечения и наблюдения, объясняет Вики Аллен, представитель Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии и директор по профилактике инфекций в CaroMont Health в Гастонии, Северная Каролина. Они не только следят за Зикой, но и отслеживают случаи таких заболеваний, как туберкулез и ветрянка, а затем подключают CDC для выявления вспышек.
Проблема с отслеживанием Зики, отмечает она, заключается в том, что у большинства людей нет симптомов, поэтому они вряд ли обратятся в больницу, даже если будут инфицированы.
Но даже в случае обнаружения случаев заболевания отсутствие постоянных инвестиций в общественное здравоохранение может привести к замедлению наблюдения и помешать чиновникам опередить вспышку, говорит Ричард Гамбург, временный президент и генеральный директор организации Trust for America’s Health, выступающей за принятие профилактических мер.
Каждый год организация обращает внимание на то, как различаются штаты в профилактических мероприятиях, выявляя значительные пробелы в финансировании в зависимости от того, где живут американцы. По словам Гамбурга, хотя Белый дом предложил выделить 1,8 миллиарда долларов на борьбу с вирусом, такой наплыв средств, как в случае с Эболой, подчеркивает, что в стране не хватает общего внимания к профилактике и смягчению последствий вспышек.
“Тенденция состоит в том, чтобы сосредоточиться на самой новой, самой тревожной угрозе”, – говорит Гамбург. “Сколько раз мы должны обжечься, прежде чем изменим методы работы?”