Число рабочих мест для медицинских секретарей стремительно растет, но стандарты отстают

Национальная кампания по созданию электронных медицинских карт стимулирует бизнес по меньшей мере 20 компаний с тысячами работников, готовых за определенную плату помочь врачам, находящимся в стрессовом состоянии, регистрировать детали лечения своих пациентов. Примерно каждый пятый врач сейчас нанимает медицинских писарей, которых предоставляет поставщик, и которые вместе с врачами и пациентами находятся в смотровых кабинетах. Они заносят в компьютер информацию о недомоганиях пациентов и советы врачей, что является предпочтительным преемником записей в планшете, как когда-то делали все врачи.

Сегодня в США работает 15 000 переписчиков, а к 2020 году их число достигнет 100 000, считает ScribeAmerica, крупнейший конкурент в этом бизнесе. После покупки трех конкурентов в этом году в компании работают 10 000 переписчиков в 1200 местах.

Регулирование и обучение не являются строгими. Переписчики не лицензируются. Около трети из них сертифицированы, и то на добровольной основе, согласно единственному профессиональному органу для переписчиков. Американский колледж специалистов по переписке был создан основателями ScribeAmerica в 2010 году.

“Это буквально взрывоопасная отрасль, заполняя кажущийся пробел, но нет никакого регулирования или надзора”, – говорит Джордж Геллерт, региональный главный специалист по медицинской информатике в Christus Santa Rosa Health System в Сан-Антонио, которая пользуется услугами переписчиков.

Другие считают, что переписчики могут быть полезны врачам и пациентам, поскольку на них ложится ответственность за запись многих деталей на компьютер. “Они записывают историю встречи с пациентом, а после этого врачи следят за тем, чтобы все было точно. Таким образом, врач может сосредоточиться на общении с пациентом и обеспечить ему хороший привал”, – говорит Анжела Роуз, директор Американской ассоциации управления информацией о здоровье, профессиональной группы, которая опубликовала свод лучших практик для переписчиков.

Минимальная квалификация для работы писарем – это, как правило, диплом средней школы, но некоторые студенты-медики устраиваются на работу, чтобы получить опыт работы в качестве тени врачей. Одна из компаний, SuperScribe, утверждает, что предпочитает кандидатов, окончивших как минимум два года колледжа, и нанимает только студентов, готовящихся к поступлению в медицинский институт, медсестер или врачей скорой помощи. ScribeAmerica проводит двухнедельное обучение новых переписчиков, а крупный конкурент, компания PhysAssist, предлагает одну неделю. Затем следует тщательный контроль в учреждениях по уходу за больными в течение недели в ScribeAmerica и 72 часов в PhysAssist.

Поставщики подчеркивают потенциальную выгоду для врачей, когда они тратят меньше времени на ведение записей. “Не позволяйте бумажной работе стоять между вами и вашими пациентами”, – говорит PhysAssist врачам на своем сайте. представьте себе, что врач не может поставить правильный диагноз, потому что из-за отвлечения на ведение документации он пропустил симптом”.”

Еще один пункт продаж связан с деньгами. В компании ScribeAmerica утверждают, что врачи, использующие услуги переписчиков, могут получить достаточно времени, чтобы принимать на пять-восемь пациентов больше в день, что увеличивает годовой доход практики первичной медицинской помощи на 105 000 долларов.

Не все согласны. Патрик Темпера, гастроэнтеролог из Юнион-Сити, штат Нью-Джерси, говорит, что пользуется услугами переписчиков, но не позволяет им входить с ним в смотровой кабинет, поскольку пациенты обсуждают с ним деликатные вопросы здоровья.

“Пациенты могут не рассказать врачу в полной мере некоторые личные вещи, если в комнате будет кто-то еще”, – говорит он.

Федеральный закон ограничивает некоторые виды работ, которые могут выполнять переписчики.Закон об информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения (HITECH), который был частью пакета стимулирующих мер 2009 года и направил 32 миллиарда долларов врачам, больницам и другим поставщикам услуг, чтобы стимулировать их к переходу на электронные медицинские карты (EHR), предписывает нелицензированным работникам – к которым относятся и переписчики – не вводить заказы, такие как рецепты и рентгеновские снимки. Однако иногда переписчикам разрешается вводить отложенные приказы, которые должны быть проверены и одобрены врачом.

Одна из ключевых групп по аккредитации больниц также подчеркивает эти ограничения. Объединенная комиссия, которая занимается аккредитацией больниц, в своих рекомендациях 2012 года заявила, что переписчики могут вносить в электронные медицинские карты такую информацию, как семейная история, симптомы и предварительные диагнозы врачей. Однако в руководстве говорится, что переписчики не должны делать заказы на рецепты, рентгеновские снимки или анализы.

Врачи также обязаны проверять записи переписчиков, вносить исправления, если это необходимо, и подписывать их, прежде чем покинуть зону обслуживания пациента, говорится в руководстве.

Одна из проблем заключается в том, что у переписчиков нет опыта, чтобы убедиться, что они вносят правильную информацию в приказы, хотя электронные медицинские карты предлагают такие средства защиты, как всплывающие предупреждения, предупреждающие о рецептах, которые могут взаимодействовать с другими лекарствами.

Но нет механизма, который бы обеспечивал соблюдение правил.

Некоторые эксперты в области здравоохранения высказывают опасения, что иногда на переписчиков могут оказывать давление, заставляя их делать записи, чтобы сэкономить время врачей.

“Нас беспокоит, что возникнет ситуация, когда неизбежно эти переписчики будут использоваться для ввода заказа, – говорит Геллерт из Christus Santa Rosa Health System.