Больницы непоследовательны в определении смерти мозга

Исследование, опубликованное в понедельник в журнале JAMA Neurology, показывает, что политики больниц различаются в определении смерти мозга.

Чтобы поставить диагноз “смерть мозга”, медицинские работники должны быть в состоянии провести оценку, которая не обнаружит признаков активности мозга и не даст шансов на восстановление пациента после отключения его от системы жизнеобеспечения. Существуют рекомендации, помогающие больницам делать такие выводы, поскольку у пациентов с мертвым мозгом сохраняется пульс и тепло на коже.

Хотя исследование JAMA не оценивало, объявляли ли пациентов мертвыми, когда на самом деле это было не так, оно показало, что обновленные рекомендации, установленные в 2010 году Американской академией неврологии, не были последовательно внедрены в больницах. Вполне возможно, что медицинские работники практикуют методы, превышающие или даже ниже требуемых правилами, хотя исследователи не оценивали результаты, говорит доктор Дэвид Грир, невролог из Медицинской школы Йельского университета и ведущий автор исследования.

По его словам, проблема заключается в том, что без стандартных правил персонал больницы может неправильно произносить или неверно определять смерть мозга. Хотя таких случаев не зафиксировано, авторы исследования предупреждают, что врачи и администрация больниц не должны считать, что их политика работает нормально и не требует изменений.

Из 492 больниц, участвовавших в исследовании, чуть более трети требовали, чтобы медицинский работник имел опыт в неврологии или нейрохирургии для определения смерти мозга, а 43 процента предусматривали, что это должен делать лечащий врач. Но в 150 правилах не было указано, кто должен это делать, что означает, что решения могли принимать менее опытные врачи.

Около 66 процентов больниц требовали проведения двух отдельных обследований для определения смерти мозга и почти 21 процент – одного обследования. В случаях, когда у пациентов случался сердечный приступ, 29 больниц указали, что персонал должен ждать не менее 24 часов, прежде чем констатировать смерть мозга. Когда рассматривался вопрос об обследовании на предмет смерти мозга, 201 больница имела правила, обязывающие их уведомлять организации по закупке органов. Чем дольше пациенты находятся в состоянии смерти мозга, тем сложнее бывает пожертвовать их органы.

Руководство 2010 года от Американской академии неврологии последовало за исследованием, проведенным учеными в отношении политики больниц в 2008 году, в котором оценивались 50 лучших больниц по неврологии и нейрохирургии по версии U.S.News. Исследователи обнаружили, что политика больниц существенно различается, поэтому в новых рекомендациях был разработан подробный контрольный список и пошаговые инструкции по определению смерти мозга.

“Это исследование было проведено, потому что я заметил, что в больницах, где я практиковал, была разная политика”, – говорит Грир. я подумал: “Как может быть разной политика в отношении смерти мозга? Они должны быть одинаковыми везде”

Понедельное исследование было направлено на то, чтобы выяснить, изменили ли больницы свои правила в соответствии с правилами, установленными Американской академией неврологии. На этот раз исследование охватило все учреждения, а не только те, которые попали в рейтинг лучших по версии U.S. News. Исследователи смогли получить доступ к 508 правилам примерно 650 больниц с отделениями интенсивной терапии, и 492 предоставили достаточно данных для исследования. Анализировались данные за период с 26 июня 2012 года по 1 июля 2015 года.

“Положительным результатом стало то, что люди обновляли политику своих больниц, но не равномерно”, – говорит Грир. возможно, Объединенной комиссии пора вмешаться и сделать это частью аккредитации”.”

В числе протоколов по определению смерти мозга 408 больниц требовали от врачей определить причину мозговой дисфункции, а 463 – отметить возможность приема лекарств – например, седативных или паралитических – в расчет. В подобных случаях пациенты могут казаться мертвыми, но впоследствии реанимироваться.

При проведении клинических осмотров 441 полис предусматривал, что пациент должен находиться в коме, 414 – не реагировать на боль, 456 – не реагировать глазами, а 305 – не проявлять спонтанного дыхания при получении кислорода через дыхательную трубку.

Для получения данных от больниц, исследователи должны были согласиться не публиковать информацию, которая могла бы их идентифицировать, поэтому в исследовании не указано, группируются ли больницы по определенным географическим районам. В статье говорится, что данные представляют больницы во всех 50 штатах.